Cáncer de mama y deporte, a propósito de las Olimpíadas

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app-rio-2016-1Desde hace unos días estamos viviendo la emoción de las Olimpíadas, y me comentaba un allegado «oye, siempre he visto una cantidad enorme de personas famosas, actrices, cantantes, políticas, etc que salen en los medios que tienen o han tenido cáncer de mama, pero realmente he visto muy pocas atletas, ¿por qué será esto?».

Novlene Williams Mills.pngDebemos comenzar diciendo que las atletas también pueden tener esta enfermedad, de hecho el 11 de agosto pero de 2012, Novlene Williams Mills, un atleta jamaiquina gana en el relevo 4×400 la medalla de bronce y tres días después le estaban sometiendo a una mastectomía bilateral por un cáncer de mama diagnosticado poco antes del inicio de los juegos.

Sin embargo, a la verdad decir, la cantidad de deportistas con este diagnóstico es evidentemente mucho más bajo que en los diferentes ámbitos que mencionamos en el primer párrafo, pero…. ¿hay alguna razón? bien es sabido que el ejercicio físico disminuye el riesgo para tener, y en las próximas líneas repasaremos algo de evidencia.

Como habíamos comentado en una publicación anterior, desde el año 1985 se conoce que las mujeres que practican ejercicios aeróbicos tienen menor riesgo de sufrir cáncer de mama (entre otros). Esto ocurre a través de diferentes mecanismos los cuales no todos están bien dilucidados pero vamos cada vez conociéndolos un poco más y progresivamente y los iremos comentando a lo largo del artículo; uno de los mecanismos explica que aumentamos el consumo de azúcar de forma que tenemos menores niveles de glicemia, a la vez que limitamos entonces los valores de insulina que funciona como un factor de crecimiento.nejm

En 1997 en el NEJM se publica un trabajo de investigación original muy esclarecedor evaluando el impacto del ejercicio físico específicamente en cáncer de mama, explicando su reducción de riesgo en base a que el ejercicio vigoroso puede interrumpir los pulsos de ciertas hormonas de manera que disminuye la exposición a estrógenos y progesterona e inhibiendo carcinogénesis.

jamaComo la ciencia avanza hace menos de 1 año en la revista JAMA Oncology evalúan cuánto sería la actividad física en minutos a la semana suficientes para disminuir el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia abdominal como formas de medir la cantidad de tejido graso, ya que esta se ha relacionado con un tipo de cáncer de mama muy específico (que expresa receptores hormonales). Esto es debido porque el tejido adiposo (grasa) actúa como un órgano endocrino e inmunológico, siendo fuente de sustancias (citoquinas inflamatorias, estrógenos en postmenopausia) que estimulan el crecimiento y la multiplicación celular.

Ya para concluir las líneas del día de hoy, sabemos entonces de esta forma que practicando ejercicio aeróbico unos 150 a 300 minutos (2 1/2 a 5 horas) a la semana se reduce el riesgo de cáncer de mama, y si la persona presenta sobrepeso el beneficio añadido del ejercicio es mayor; cabe destacar que si la persona presenta sobrepeso u obesidad se deben añadir otras medidas tales como dietéticas o médicas al ejercicio.

No necesitamos convertirnos en atletas de alta competencia, solo en tener el ejercicio como parte de nuestra rutina diaria.

®2016 Dr. Humberto López-Fernández @mastologiaHLF

Tips de calidad de vida y prevención contra el cáncer de mama

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1.- Ejercicio físico.

Desde el año 1985 se conoce que las mujeres que practican ejercicios aeróbicos tienen menor riesgo de sufrir cáncer de mama (entre otros). Esto ocurre a través de diferentes mecanismos los cuales no todos están bien dilucidados; lo que sí sabemos que lo recomendable es 4 a 7 horas de ejercicio moderado a vigoroso semanal.

Friedenreich. Can living a less sedentary life decrease breast cancer risk in women? Women’s Health (2012) 8(1), 5–7

2.- No fumar.

Diversos estudios, como el publicado en 2010 en la Novena conferencia internacional anual de la Asociación Americana para la Investigación del Cáncer demuestran que las mujeres fumadoras con cáncer de mama tienen 39% más riesgo de fallecer que las no fumadoras, e incrementa el riesgo de sufrir esta enfermedad. Esto se debe a los cambios en el ADN del fumador. Hay trabajos en este momento que explicarían el riesgo igualmente de los fumadores pasivos.

Terry, Thuin et Rohan Does tobacco smoke cause breast cancer? Women’s Health (2011) 7(4), 405–408

3.- Control de Peso.

Existe una relación entre el índice de masa corporal (IMC, kgrs/mts2 y cuyo valor normal llega a 25) y el riesgo de cáncer de mama en mujeres POSTmenopáusicas. Esto es debido la gran cantidad de estrógeno que circula en la sangre debido al metabolismo de la propia grasa. Además dificulta el diagnóstico ya que puede aumentar la densidad de la mamografía y no permitir visualizar lesiones que de otra forma si se verían.

Pettersson, Tamimi Breast fat and breast cancer Breast Cancer Res Treat (2012) 135:321–323

4.- Dieta.

Una dieta rica en vegetales verdes, tomates protege frente al cáncer de mama según lo demostrado a finales de 2011 por el Estudio de Nutrición y Cáncer del grupo Europeo de Investigación (EPIC por sus siglas en inglés) y es debido a la alta concentración de sustancias antioxidantes como Alfa y Beta caro, Vitamina A y C.

Masala. Fruit and vegetables consumption and breast cancer risk: the EPIC Italy study Breast Cancer Res Treat DOI 10.1007/s10549-011-1939-7

5.- Moderar el consumo de Alcohol.

El Alcohol es el elemento de la dieta que con quien la asociación al cáncer de mama es más consistente y sus mecanismos de acción más claros. Puede incrementar el riesgo hasta un 9% por cada 10grs de alcohol ingerido, y esta asociación es más fuerte cuando el consumo comienza en la adolescencia

Romieu I. Dieta y cáncer de mama. Salud Publica Mex 2011;53:430-439.

®2016 Dr. Humberto López-Fernández @mastologiaHLF

La Lactancia Materna no debe verse como una moda

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Comienza la semana de la Lactancia Materna, y no pretendo en esta ocasión hablar de las grandes ventajas que tiene sobre la madre y el niño el hecho de la lactancia, ya existen muchas publicaciones que nos describen con lujos de detalles sus grandes beneficios.

Hoy quiero destacar el por qué un hecho fisiológico lo hemos tenido que poner en la palestra dedicándole una semana y casi salir a convencer que es buena la lactancia, que no es una cuestión de moda el realizarla o no, es un hecho natural y como tal lo debemos ver.

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El origen de la Vía Láctea – Rubens – El Prado Madrid

Es tal la importancia de la lactancia a nivel colectivo de la especie, que sin ella no hubiésemos llegado a nuestros días, e incluso adquiere relevancia cuando el nombre de nuestra galaxia (la Vía Láctea) nace de un chorro de leche que deja escapar la diosa Hera mientras amamantaba a Heracles.

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Rómulo y Remo – Rubens Mueso Capitolino Roma

 

Tenemos otro ejemplo de lactancia cuando Rómulo y Remo, fundadores de Roma (en realidad fue solo Rómulo quien fundó la ciudad, pero esto ya es otro tema) fueron amamantados por la loba Luperca hasta que fueron recogidos por un pastor quien los crió junto con su esposa.

 

 

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Isis amamantando a Horus – Museo del Cairo

Fuera de la mitología, y todavía en la época precristiana, el hecho de la lactancia ya se destaca como podemos ver en las diferentes obras de arte donde la diosa Isis amamanta a su hijo Horus en una escena que según los historiadores y expertos en arte fue la inspiración para que posteriormente se realizaran gran cantidad de obras con la Virgen Lactante tanto en grabados como óleos y esculturas. Esta pieza que vemos se encuentra en el museo de El Cairo.

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Catacumba de Priscilla – Roma

 

Ya entrados en la era cristiana, la representación de la Virgen lactando al niño se evidencia desde las primeras épocas, quizás inspirados en la imagen anterior como comentábamos, viendo las primeras ilustraciones en las catacumbas en Roma (siglo II). Esta temática se mantendrá a lo largo de la era cristiana bajo diferentes formatos bajo nombres como La Virgen Lactante o también llamadas La Virgen de la buena leche.

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La Virgen y el Niño – Robert Campin – Galería Nacional Londres

 

 

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Cimon y Pero  – Rubens – Rijksmuesum Amsterdam

 

La lactancia se ha visto representada también con la Caridad, tal como se ha expresado por diversos autores, donde la lactancia por parte de una hija sirvió para alimentar a su padre quien había sido condenado a muerte a través de la inanición. Este motivo ha sido recreado por una multitud de artistas y aunque la leyenda es pre-cristiana, fue un tema muy recurrente en el renacimiento.

 

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La Caridad – Del Sarto Louvre París

Otra forma de ver la caridad es con la lactancia de infantes que no sean hijos propios (matronas) que por diversos motivos no eran alimentados por sus madres; en este sentido podemos admirar la obra de Andrea Del Sarto expuesta en el Louvre de París con este motivo.

Todo esto recalca que debemos ver la lactancia como algo tan normal y natural como la maternidad, no debe ser producto de modas el realizarla o no; la idea de estas línea es destacar que desde que somos especie la lactancia ha ido unida a nuestro desarrollo de forma indivisible; el mensaje es que lacten, no entrar en polémicas si se hace a simple vista o a solas, aprovechemos la oportunidad de realizarlo; aquellas madres que por diversos motivos se deban apoyar en la lactancia artificial o maternizada usen esa herramienta pero siempre tratando de haber agotado todos los recursos de cumplir con la lactancia materna.

¡Feliz semana!

®2016 Dr. Humberto López-Fernández @mastologiaHLF

¿Qué no sabemos del cáncer de mama?

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Cuando llega octubre trae una oleada rosa, llenando de información acerca de esta enfermedad pero realmente, ¿sabemos o entendemos todo acerca de ella?

¿Es una enfermedad nueva?

No, de las primeras descripciones del cáncer de mama datan del papiro de Edwin–Smith (Egipto, año 3000 AC), describe 8 casos del denominado Carcinoma Inflamatorio. Ya en épocas más recientes tenemos evidencia en el año 1450 cuando Rembrandt (pintor holandés) realiza la obra “Betsabé en el baño…” donde podemos observar a la mama izquierda de la modelo con cambio de coloración y un aumento de volumen axilar; ella era esposa de Rembrandt y lo que expresó el artista en la obra era un carcinoma avanzado.

¿Carcinoma significa Cáncer?

Si el término es Carcinoma In Situ (CIS) no es cáncer. El crecimiento de las células mientras estén en el interior del ducto y no progresen a través de la membrana llamada basal se considera enfermedad de alto riesgo y no cáncer, pero cuando la penetra se llamará carcinoma infiltrante y ya estaremos en presencia de cáncer. En los últimos congresos (SIS 2014, MBCC 2015, BCN 2015) se ha insistido en la importancia de cambiar el nombre del CIS para evitar confusiones.

¿Cómo diagnosticamos?

Si bien se ha extendido el autoexamen, este permite detectar lesiones palpables y sabemos que cuanto antes se diagnostique y tratemos, mejor será la evolución; por este motivo se han desarrollando métodos de imagen para identificar lesiones milimétricas; ninguno es infalible y el que ha demostrado la mejor tasa de detección y su aplicación a gran escala ha disminuido la mortalidad ha sido la mamografía, hecho comprobado desde los años 60.

En el 2012 se incorpora la Tomosíntesis (mamografía 3D) mejorando la tasa de detección y disminuyendo las biopsias innecesarias.

Otros métodos de imagen son complementarios a la mamografía y tienen indicaciones precisas.

Importante recalcar: las imágenes NO dan diagnóstico, dan la indicación de realizar una biopsia o no.

 

®2016 Dr. Humberto López-Fernández @mastologiaHLF

¿Cómo evitar errores en Mastología?

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En la mastología actual podemos dividir la atención en tres grandes grupos:

1ro: Atención clínica:

O que es lo mismo que la consulta que desarrolla el médico mastólogo con un adecuado interrogatorio y examen físico, dónde nos podemos dar cuenta de aquellos detalles en los que debemos insistir a lo largo de toda la consulta al igual que cuales son los exámenes que debemos indicar para una adecuada valoración.

2do: exámenes:

Este punto cobra particular importancia ya que los exámenes nos permite examinar la mama por dentro, aquello que no podemos ver a simple vista ni palpar.

Los errores aquí los podemos observar en tres niveles, de equipo, de técnico y de observador.

El error de equipo consiste cuando usamos un mamógrafo o ecógrafo de tecnología anticuada que no nos da la resolución adecuada que exigimos hoy en día. También puede ser equipos más recientes pero con inadecuado control de calidad..

El error de técnico ocurre cuando usamos un buen equipo pero el técnico no posiciona adecuadamente a la paciente en el mamógrafo de forma tal que queda parte de la mama sin incluir en el estudio y por lo tanto no se puede observar.

El error de observador consiste cuando hacemos un estudio con un buen equipo y buen trabajo del técnico pero el observador no detectar la lesión que se ve en el estudio; esto normalmente ocurre cuando el médico que evalúa las imágenes no es un experto o no trabaja a dedicación exclusiva en el área de la mamografía. En algunos casos hay lesiones que pasan desapercibidas porque se encuentran en el límite de la normalidad, en estos casos la mamografía se somete a una doble lectura tanto por parte del radiólogo como por parte del mastólogo que tiene la oportunidad de verla en la consulta.

3ro. Médico no mastólogo:

En este grupo se incluyen las fallas a nivel de tratamiento y seguimiento de las lesiones que hayan sido detectadas en los dos puntos anteriores; un caso común es el no realizar biopsias percutáneas guiadas por imágenes a las lesiones detectadas durante la fase anterior. Ya en artículo pasado escribimos que era un mastólogo.

Cómo colofón y ya para terminar estas líneas el consejo para evitar la mayor cantidad de errores en la práctica de la mastología consiste en trabajar en unidades debidamente formadas con integración de las diferentes especialidades que hacen vida en ella.

Como siempre esperamos que este artículo sea de utilidad, ayude a discernir en los próximos correos o mensajes que recibamos en nuestros correos o a través de las redes sociales.

®2016 – 2022 Dr. Humberto López-Fernández @mastologiaHLF

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