¡Feliz Navidad 2016!

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Estamos entrando ya a los días festivos, en una año que ha sido complicado, pero en el que hemos puesto todo nuestro corazón y determinación para seguir haciendo las cosas como deben.
En estas fechas que dedicamos a descansar y reflexionar, comparto contigo mis deseos que pasemos unas felices fiestas y nos preparemos a los retos del 2017.

¿Qué es la Biopsia por Aguja Gruesa (BAG)?

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Esta es una pregunta frecuente que nos hacen en consulta cuando hemos decidido que debemos realizar este procedimiento, y que algunas personas tienden a alarmarse cuando oyen las palabras «aguja» y «gruesa» juntas o con su acrónimo BAG.

Qué es la BAG

La Biopsia por Aguja Gruesa (BAG) (mal llamada por algunas personas como Tru-Cut ya que esta es una marca comercial de unas aguja) es un procedimiento para tomar una muestra de una lesión (en este caso de la mama) sin necesidad de operar para poder realizar una biopsia o estudio histopatológico para determinar un diagnóstico. El nombre gruesa es para diferenciarla de la ‘fina» que es la aguja de una inyectadora y que se usa para otros casos; sin embargo, al decir gruesa quizás nos podamos imaginar un artefacto mas bien grande, y no es tanto así, la aguja gruesa depende el modelo que usemos tiene un diámetro entre 3 milimetros (la más frecuente) a unos 5 mm.

Preparación previa

No amerita una preparación previa especial y se realiza con anestesia local, siendo un procedimiento cómodo y muy bien tolerado; de acuerdo a cada caso particular se realiza en unos 15 a 20 minutos y lo puede realizar el mastólogo solo guiándose él mismo la imagen, combinado con un imagenólogo o el imagenólogo solo. Sea cual sea la modalidad, es importante destacar que la persona que la realice debe tener el adiestramiento necesario.

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La BAG es parte de los llamados procedimientos percutáneos ya que se realizan a través de pequeñas incisiones a través de la piel de un par de milímetros.

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Su indicación principal es en lesiones sólidas, áreas de tejido con microcalcificaciones o en algunos casos complejas o también llamadas mixtas.

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Normalmente se realiza guiada por imágenes, pues es la forma de dirigir la aguja directamente a la lesión que nos interesa realizar la biopsia y de esta forma corroborar que la muestra que le enviamos al patólogo corresponde a la zona que queremos estudiar; la imagen que se usa (mamografía, ecografía mamaria) es con la que la lesión se visualice mejor.

Tipos de aguja gruesa

De acuerdo al tipo de aguja que usamos existen fundamentalmente dos, de corte y la devideotogif_2016-11-12_11-44-02 corte y vacío; la aguja de corte automática (es la usamos nosotros de preferencia) es una aguja conectada a un mango (pistola) que actúa a través de un mecanismo de resortes, haciendo que primero se dispare el alma (parte interna de la aguja) y en un segundo tiempo (fracciones de segundo) se dispare la «vaina» que es la que realiza el corte y permite de esta forma que el cilindro de tejido quede en su interior. Para cada cilindro de tejido que querramos tomar debemos repetir el procedimiento.

bavSi el procedimiento es a través de una aguja de corte y vacío, entonces veremos un equipo que se conecta a la aguja a través de un sistema de mangueras que permite realizar un vacío en la aguja, de forma que con cada cilindro que tomemos se succionará o aspirará a un recipiente sin necesidad de retirar la aguja de la mama de la paciente.

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Una vez realizado el procedimiento debemos registrar en el sistema de imágenes con que hayamos guiado cómo ha quedado la lesión para poderla ubicar en caso que sea necesario realizar algún otro tipo de procedimiento (re-biopsia, cirugía, seguimiento a futuro con nuevas imágenes).

mamo-cilindros-x-bag-2Si además el procedimiento fue guiado por mamografía, ó por ejemplo era un nódulo visible en la ecografía pero además tenía microcalcificaciones, se puede realizar una mamografía de los cilindros obtenidos para visualizar dichas microcalcificaciones y certificar su extracción.

Como escribimos al principio es un procedimiento bastante bien tolerado que posterior al mismo no requiere suturar, y por lo general no indicamos antibióticos, solamente medios físicos como frío local, dormir con un sujetador ajustado y un analgésico común en caso de dolor, debiendo evitar esfuerzos físicos, exposición al sol y a fuentes de calor unos días. Si haces clic aquí puedes ver las recomendaciones que hemos desarrollado cuando indicamos este procedimiento

Los efectos colaterales de estos procedimientos son bajos y muy poco frecuentes, pudiendo ser hematoma o dolor leve en el área de la biopsia o referida en ocasiones a la axila. Otras complicaciones como perforación de la pleura es muy rara gracias al mejoramiento de las técnicas y al guiarla por la imagen, al punto que personalmente ni he tenido ni he visto alguna.

Cabe destacar que no debemos realizar cirugías de lesiones mamarias sin haber realizado este tipo de procedimientos previamente, para poder tener diagnóstico y en base a eso, planificar adecuadamente la cirugía a realizar.

NOTA: Esta es una información de tipo general que pudiera cambiar de acuerdo a cada persona en particular, y conforme al criterio del mastólogo tratante.

Como siempre esperamos que este artículo sea de utilidad, ayude a discernir en los próximos correos o mensajes que recibamos en nuestros correos o a través de las redes sociales.

®2016 Dr. Humberto López-Fernández @mastologiaHLF

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La Lactancia Materna no debe verse como una moda

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Comienza la semana de la Lactancia Materna, y no pretendo en esta ocasión hablar de las grandes ventajas que tiene sobre la madre y el niño el hecho de la lactancia, ya existen muchas publicaciones que nos describen con lujos de detalles sus grandes beneficios.

Hoy quiero destacar el por qué un hecho fisiológico lo hemos tenido que poner en la palestra dedicándole una semana y casi salir a convencer que es buena la lactancia, que no es una cuestión de moda el realizarla o no, es un hecho natural y como tal lo debemos ver.

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El origen de la Vía Láctea – Rubens – El Prado Madrid

Es tal la importancia de la lactancia a nivel colectivo de la especie, que sin ella no hubiésemos llegado a nuestros días, e incluso adquiere relevancia cuando el nombre de nuestra galaxia (la Vía Láctea) nace de un chorro de leche que deja escapar la diosa Hera mientras amamantaba a Heracles.

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Rómulo y Remo – Rubens Mueso Capitolino Roma

 

Tenemos otro ejemplo de lactancia cuando Rómulo y Remo, fundadores de Roma (en realidad fue solo Rómulo quien fundó la ciudad, pero esto ya es otro tema) fueron amamantados por la loba Luperca hasta que fueron recogidos por un pastor quien los crió junto con su esposa.

 

 

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Isis amamantando a Horus – Museo del Cairo

Fuera de la mitología, y todavía en la época precristiana, el hecho de la lactancia ya se destaca como podemos ver en las diferentes obras de arte donde la diosa Isis amamanta a su hijo Horus en una escena que según los historiadores y expertos en arte fue la inspiración para que posteriormente se realizaran gran cantidad de obras con la Virgen Lactante tanto en grabados como óleos y esculturas. Esta pieza que vemos se encuentra en el museo de El Cairo.

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Catacumba de Priscilla – Roma

 

Ya entrados en la era cristiana, la representación de la Virgen lactando al niño se evidencia desde las primeras épocas, quizás inspirados en la imagen anterior como comentábamos, viendo las primeras ilustraciones en las catacumbas en Roma (siglo II). Esta temática se mantendrá a lo largo de la era cristiana bajo diferentes formatos bajo nombres como La Virgen Lactante o también llamadas La Virgen de la buena leche.

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La Virgen y el Niño – Robert Campin – Galería Nacional Londres

 

 

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Cimon y Pero  – Rubens – Rijksmuesum Amsterdam

 

La lactancia se ha visto representada también con la Caridad, tal como se ha expresado por diversos autores, donde la lactancia por parte de una hija sirvió para alimentar a su padre quien había sido condenado a muerte a través de la inanición. Este motivo ha sido recreado por una multitud de artistas y aunque la leyenda es pre-cristiana, fue un tema muy recurrente en el renacimiento.

 

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La Caridad – Del Sarto Louvre París

Otra forma de ver la caridad es con la lactancia de infantes que no sean hijos propios (matronas) que por diversos motivos no eran alimentados por sus madres; en este sentido podemos admirar la obra de Andrea Del Sarto expuesta en el Louvre de París con este motivo.

Todo esto recalca que debemos ver la lactancia como algo tan normal y natural como la maternidad, no debe ser producto de modas el realizarla o no; la idea de estas línea es destacar que desde que somos especie la lactancia ha ido unida a nuestro desarrollo de forma indivisible; el mensaje es que lacten, no entrar en polémicas si se hace a simple vista o a solas, aprovechemos la oportunidad de realizarlo; aquellas madres que por diversos motivos se deban apoyar en la lactancia artificial o maternizada usen esa herramienta pero siempre tratando de haber agotado todos los recursos de cumplir con la lactancia materna.

¡Feliz semana!

®2016 Dr. Humberto López-Fernández @mastologiaHLF

¿Cómo evitar errores en Mastología?

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En la mastología actual podemos dividir la atención en tres grandes grupos:

1ro: Atención clínica o qué es lo mismo que la consulta que desarrolla el médico mástólogo con un adecuado interrogatorio y examen físico, dónde nos podemos dar cuenta de aquellos detalles en los que debemos insistir a lo largo de toda la consulta al igual que cuales son los exámenes que debemos indicar para una adecuada valoración.

2do: exámenes: este punto cobra particular importancia ya que los exámenes nos permite examinar la mama por dentro, aquello que no podemos ver a simple vista ni palpar.

Los errores aquí los podemos observar en tres niveles, de equipo, de técnico y de observador.

El error de equipo consiste cuando usamos un mamógrafo o ecógrafo de tecnología anticuada que no nos da la resolución adecuada que exigimos hoy en día. También puede ser equipos más recientes pero con inadecuado control de calidad..

El error de técnico ocurre cuando usamos un buen equipo pero el técnico no posiciona adecuadamente a la paciente en el mamógrafo de forma tal que queda parte de la mama sin incluir en el estudio y por lo tanto no se puede observar.

El error de observador consiste cuando hacemos un estudio con un buen equipo y buen trabajo del técnico pero el observador no detectar la lesión que se ve en el estudio; esto normalmente ocurre cuando el médico que evalúa las imágenes no es un experto o no trabaja a dedicación exclusiva en el área de la mamografía. En algunos casos hay lesiones que pasan desapercibidas porque se encuentran en el límite de la normalidad, en estos casos la mamografía se somete a una doble lectura tanto por parte del radiólogo como por parte del mastólogo que tiene la oportunidad de verla en la consulta.

3ro. Médico no mastólogo: En este grupo se incluyen las fallas a nivel de tratamiento y seguimiento de las lesiones que hayan sido detectadas en los dos puntos anteriores; un caso común es el no realizar biopsias percutáneas guiadas por imágenes a las lesiones detectadas durante la fase anterior. Ya en artículo pasado escribimos que era un mastólogo.

Cómo colofón y ya para terminar estas líneas el consejo para evitar la mayor cantidad de errores en la práctica de la mastología consiste en trabajar en unidades debidamente formadas con integración de las diferentes especialidades que hacen vida en ella.

 

®2016 Dr. Humberto López-Fernández @mastologiaHLF